"Nunca duvide que um pequeno grupo de cidadãos atenciosos e comprometidos possa mudar o mundo. Na verdade, é a única coisa que já mudou."A Cureus tem a missão de mudar o paradigma de longa data da publicação médica, onde a apresentação de pesquisas pode ser cara, complexa e demorada.braquiterapia, radioterapia, quimioterapia, colo do útero, câncer gastrointestinalCite este artigo como: Albana J, Goyal U (26 de julho de 2022) Câncer gastrointestinal encontrado no colo do útero com local primário desconhecido e tratado com quimiorradiação definitiva.Cureus 14(7): e27300.doi:10.7759/cureus.27300Os cânceres gastrointestinais localmente avançados e os cânceres cervicais são geralmente tratados com uma abordagem multimodal.Nosso relato de caso mostra um paciente que foi diagnosticado com câncer gastrointestinal no colo do útero, e nenhum câncer gastrointestinal primário foi encontrado na investigação.Foi submetida a quimiorradiação pélvica com capecitabina concomitante e, em seguida, braquiterapia cervical com tandem e ovoide.Ela inicialmente se saiu bem, mas depois notou um aumento dos sintomas nos acompanhamentos.Infelizmente, descobriu-se que ela tinha doença residual cerca de 16 meses após a conclusão do tratamento.Não há relatos de tratamento de câncer gastrointestinal no colo do útero com um sítio primário desconhecido na literatura para nosso conhecimento.O câncer de sítio primário desconhecido (CUP) é definido como um grupo de tumores metastáticos para os quais uma investigação diagnóstica padronizada não consegue identificar o sítio de origem no momento do diagnóstico [1].Aproximadamente, 2%-5% de todos os casos de câncer são CUP e 1% dos casos CUP são do trato gastrointestinal (GI).O diagnóstico precoce de cânceres primários do trato GI geralmente é feito por meio de exames endoscópicos seguidos por uma biópsia cirúrgica da área [2].Os cânceres do trato GI são comumente encontrados em áreas como estômago, pâncreas, esôfago, fígado e cólon [3].Portanto, é atípico encontrar câncer do trato GI no colo do útero de uma paciente.Existem dois tipos distintos de câncer do colo do útero: carcinoma de células escamosas (CEC) e adenocarcinoma (CA).O CEC é o tipo mais comum de câncer do colo do útero, abrangendo quase 70% de todos os cânceres do colo do útero, e a maioria das ocorrências de CEC são devido à infecção pelo papilomavírus humano (HPV).Em contraste, o adenocarcinoma compreende 20%-25% de todos os cânceres cervicais e não está tão fortemente relacionado ao HPV [4].O exame de Papanicolaou é o método convencional para triagem de CEC cervical, que é um método eficaz e não invasivo para testar quaisquer anormalidades no epitélio do colo do útero.Infelizmente, um teste de Papanicolau não é um método eficaz para rastrear CA porque o CA é normalmente mais profundo no colo do útero e requer um procedimento mais invasivo.Além disso, devido às menores taxas de ocorrência e documentação de relatos de casos em CA (~10% dos relatos de casos envolvendo câncer do colo do útero), o conhecimento sobre a história natural do CA, bem como o tratamento otimizado, é limitado [5].Assim, tanto o CEC do colo do útero quanto o CA passam por tratamentos semelhantes.A abordagem de tratamento padrão para estágios localmente avançados desses cânceres é a quimiorradioterapia concomitante (CCRT).O câncer cervical localmente avançado (LACC), com ou sem linfonodos, é caracterizado como um tumor no colo do útero com diâmetro > 4 cm que não metastatizou para outras partes do corpo (pode variar do estágio IB2 ao estágio IVA).Outro tratamento é a braquiterapia, na qual uma fonte radioativa é colocada diretamente no tumor ou próximo a ele para fornecer uma alta dose de radiação localmente.No entanto, SCC e AC se comportam de maneira diferente e, embora o plano de tratamento seja semelhante, o padrão de falhas e recuperação é diferente.Apesar dessas diferenças, estratégias de tratamento específicas para AC ainda não surgiram [6].Um estudo encontrou uma diferença significativa na probabilidade de sobrevivência entre CEC e CA ao longo de um período de sete anos em estágios avançados [6].A taxa de sobrevida também é outro fator que varia entre CA e CEC.Quando o tamanho do tumor é <2 cm, a diferença de sobrevivência pode ser insignificante;no entanto, à medida que o tamanho do tumor no CA aumenta, as taxas de sobrevida em cinco anos diminuem em comparação com o CEC (73% para CEC e 59% para CA) [5].Em nossa instituição, tivemos um caso de paciente com adenocarcinoma GI histológico no colo do útero.A investigação não revelou o GI primário, por isso foi tratado de forma semelhante a um CA cervical localmente avançado.Portanto, nós fornecemos um estudo de caso em um paciente diagnosticado com um adenocarcinoma histológico GI encontrado no colo do útero que foi tratado de forma semelhante a um câncer cervical localmente avançado.Não há relatos de tratamento de câncer GI no colo do útero com um sítio primário desconhecido na literatura até onde sabemos.Uma mulher hispânica de 54 anos relatou ter diarreia e aumento do número de evacuações nos últimos quatro anos.A paciente começou a fazer acompanhamento com seu médico de cuidados primários em dezembro de 2019. A paciente tinha histórico cirúrgico anterior, incluindo abdominoplastia em 2006, cesariana e laqueadura bilateral em 2000. Em janeiro de 2020, os resultados do Papanicolau mostraram um adenocarcinoma atípico com um desconhecido origem.Em 5 de fevereiro de 2020, a paciente fez curetagem endocervical, biópsia cervical e endometrial para confirmar células glandulares atípicas.A patologia e a coloração mostraram que o adenocarcinoma era do trato GI (negativo para P16, vimentina, citoqueratina 20 (CK20), receptor de progesterona (PR); positivo para P53, CDX2, CK19).A fim de encontrar o câncer primário GI, em 25 de fevereiro de 2020, foi feita uma ressonância magnética da pelve que mostrou uma massa endocervical levemente T2 hiperintensa medindo até 2,5 cm estendendo-se até o ⅓ superior da vagina.Não havia nódulos pélvicos suspeitos vistos na imagem.O paciente teve uma biópsia repetida mostrando PAX8 focalmente positivo, CK7 fortemente positivo e antígeno carcinoembrionário (CEA) e receptor de estrogênio (ER) fracamente positivo.Seus marcadores tumorais estavam dentro dos limites normais para CEA e antígeno de carboidrato 19-9 (CA19-9).O paciente também fez uma colonoscopia em março de 2020 e uma endoscopia alta, que não mostrou tumor maligno, mas mostrou Helicobacter pylori no estômago.Seu caso foi discutido em nosso conselho multidisciplinar de tumores, onde foi decidido tratar a paciente com oncologia GI com base em achados patológicos.Ela então se reuniu com a oncologia de radiação para discutir como tratá-la de forma semelhante a um câncer GI localizado versus câncer cervical localmente avançado.A discussão do tratamento com o paciente foi que, para câncer do colo do útero, a cirurgia pode ser recomendada, o que pode incluir uma histerectomia.No entanto, dada a origem GI de seu câncer, a cirurgia pode não ser recomendada com base na discussão de ginecologia e oncologia no conselho de tumores.Dada a sua boa performance status e uma vez que nenhum primário GI foi encontrado, foi decidido tratar com quimiorradioterapia definitiva, incluindo braquiterapia de alta taxa de dose (HDR), semelhante ao câncer cervical localmente avançado, para administrar uma dose mais alta na localização cervical.Após reunião com oncologia médica GI, foi decidido administrar capecitabina concomitantemente.Em abril de 2020, o tratamento administrado foi de 45 Gy em 25 frações (fx) de radioterapia na pelve, conforme mostrado na Figura 1. Capecitabina concomitante 1.500 mg duas vezes ao dia nos dias de radiação foi prescrito.Então, em junho de 2020, o paciente recebeu 5,5 Gy x 5 fx em braquiterapia HDR quinzenal com procedimentos em tandem e ovoides.Ela completou o tratamento em aproximadamente oito semanas no total.O paciente tolerou bem os tratamentos e foi agendado para acompanhamento de um mês.Plano de tratamento de radiação de feixe externo da pelve incluindo linfonodos e colo do útero/útero/vagina que foi para 45 Gy em 25 frações.Este plano foi seguido por braquiterapia para o colo do útero.TPCT: tomografia computadorizada de planejamento de tratamento;cGy: centigray;A: anterior;P: posterior;R: certo;L: esquerda;S: superior;Eu: inferior.Em setembro de 2020, os resultados da ressonância magnética da pelve encontraram uma ligeira diminuição no tamanho da massa de 2,5 cm para 2,1 cm e o paciente também relatou sentir-se “super”.As Figuras 2A-2D mostram imagens antes da quimiorradiação e durante os acompanhamentos.Em acompanhamentos posteriores, a paciente notou aumento do corrimento vaginal e foi submetida a biópsias endometriais e cervicais em outubro de 2021 devido à estenose cervical mostrando adenocarcinoma de GI primário (PAX8 negativo e CDX2 positivo).(A) RM da pelve 3 de junho de 2020: axial T1 com contraste.(B) RM da pelve 23 de setembro de 2020: axial T1 com contraste.(C) RM da pelve 22 de setembro de 2021: T1 axial com contraste.(D) 3 de dezembro de 2021 tomografia por emissão de pósitrons (PET)/TC: visão sagital com avidez na vagina e colo do útero.Em dezembro de 2021, realizou tomografia por emissão de pósitrons (PET)/TC mostrando focos hipermetabólicos no colo do útero referentes a neoplasia residual e estenose cervical com líquido na cavidade endometrial.Havia também uma avidez mal definida no canal vaginal.Seu caso foi discutido no conselho multidisciplinar de tumores e recomendado para quimioterapia adicional com bevacizumabe, capecitabina e oxaliplatina versus cirurgia.As recomendações foram discutidas com a paciente, e ela recusou a quimioterapia e também sentiu que a recomendação de cirurgia era muito extrema para ela em relação à remoção de outros órgãos.Ela solicitou uma segunda opinião para recomendações de tratamento, mas não havia se encontrado com outro médico em março de 2022.Este é o primeiro estudo de caso de nosso conhecimento que analisa um câncer histológico do trato GI no colo do útero que foi tratado de forma semelhante a um câncer cervical localmente avançado para radioterapia.Os cânceres gastrointestinais são principalmente adenocarcinomas histologicamente e tendem a ser tratados com um regime de quimioterapia à base de 5-fluorouracil (5FU) e radiação de feixe externo.No entanto, dado que nosso paciente tinha adenocarcinoma de origem GI no colo do útero, nós a tratamos como um CA cervical localmente avançado para radioterapia, mas ela recebeu capecitabina concomitante usada em cânceres GI para terapia sistêmica.Dado que os tratamentos de radiação para câncer do colo do útero localmente avançado geralmente incluem braquiterapia HDR e os tratamentos de câncer GI não, pensava-se que a braquiterapia forneceria uma dose mais alta localmente no colo do útero, o que poderia aumentar as chances de controle local do nosso paciente.Inicialmente, ela tolerou bem o tratamento, mas infelizmente descobriu-se que tinha doença residual cerca de 16 meses após a conclusão da quimiorradiação.Embora tenha havido melhorias gerais nos resultados do tratamento para pacientes que se apresentam em um estágio localmente avançado, aproximadamente 50% apresentam recorrência nos primeiros dois anos [7].Conforme mostrado na Tabela 1, existem poucos estudos publicados sobre o tratamento do câncer do colo do útero no trato GI e vice-versa [8-9].Em nosso estudo de caso, nenhum câncer GI primário foi encontrado por meio de exames de imagem e endoscópicos.Imachi et ai.mostraram que o câncer gástrico metastático para o colo do útero teve um prognóstico ruim, apesar do método de tratamento [8].Sassi et ai.proporcionou um caso raro de câncer de cólon metastático para o colo do útero, e o tratamento cirúrgico foi recomendado [9].No nosso caso, como a cirurgia não foi indicada, procedeu-se à quimiorradiação definitiva e braquiterapia, que evidenciou doença residual cerca de 16 meses após o término do tratamento.Nosso estudo de caso mostra câncer de origem GI no colo do útero com primário GI desconhecido que foi tratado definitivamente com quimiorradiação e braquiterapia.Devido à raridade deste diagnóstico, os regimes de quimioterapia e radiação ideais para este caso permanecem desconhecidos.Mais estudos sobre opções de tratamento para doença metastática para o colo do útero com base na histologia do câncer primário podem ser necessários.Faculdade de Medicina, Universidade do Arizona, Tucson, EUAOncologia de Radiação, Banner MD Anderson Cancer Center, Phoenix, EUASeres humanos: O consentimento foi obtido ou dispensado por todos os participantes deste estudo.Conflitos de interesse: Em conformidade com o formulário de divulgação uniforme do ICMJE, todos os autores declaram o seguinte: Informações sobre pagamento/serviços: Todos os autores declararam que nenhum apoio financeiro foi recebido de nenhuma organização para o trabalho submetido.Relações financeiras: Todos os autores declararam não ter relações financeiras no presente ou nos três anos anteriores com quaisquer organizações que possam ter interesse no trabalho submetido.Outros relacionamentos: Todos os autores declararam que não existem outros relacionamentos ou atividades que possam influenciar o trabalho submetido.Albana J, Goyal U (26 de julho de 2022) Câncer gastrointestinal encontrado no colo do útero com local primário desconhecido e tratado com quimiorradiação definitiva.Cureus 14(7): e27300.doi:10.7759/cureus.27300Revisão por pares iniciada: 15 de julho de 2022 Revisão por pares concluída: 23 de julho de 2022 Publicado: 26 de julho de 2022© Copyright 2022 Albana et al.Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0., que permite uso, distribuição e reprodução irrestritos em qualquer meio, desde que o autor e a fonte originais sejam creditados.Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Creative Commons Attribution License, que permite uso, distribuição e reprodução irrestritos em qualquer meio, desde que o autor original e a fonte sejam creditados.Plano de tratamento de radiação de feixe externo da pelve incluindo linfonodos e colo do útero/útero/vagina que foi para 45 Gy em 25 frações.Este plano foi seguido por braquiterapia para o colo do útero.TPCT: tomografia computadorizada de planejamento de tratamento;cGy: centigray;A: anterior;P: posterior;R: certo;L: esquerda;S: superior;Eu: inferior.(A) RM da pelve 3 de junho de 2020: axial T1 com contraste.(B) RM da pelve 23 de setembro de 2020: axial T1 com contraste.(C) RM da pelve 22 de setembro de 2021: T1 axial com contraste.(D) 3 de dezembro de 2021 tomografia por emissão de pósitrons (PET)/TC: visão sagital com avidez na vagina e colo do útero.Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) é o nosso processo exclusivo de classificação de revisão por pares pós-publicação.Saiba mais aqui.Este link levará você a um site de terceiros que não é afiliado à Cureus, Inc. 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