"Nunca duvide que um pequeno grupo de cidadãos atenciosos e comprometidos possa mudar o mundo. Na verdade, é a única coisa que já mudou."A Cureus tem a missão de mudar o paradigma de longa data da publicação médica, onde a apresentação de pesquisas pode ser cara, complexa e demorada.O SIQ para este artigo será reveladocampilobacteriose, enterite grave, hematoquezia, sangramento gastrointestinal maciço, diarreia, hemorragia digestiva baixa, enterite por campylobacterRadhika Sharma, Barrett O. Attarha, Kerolos Abadeer, Bruno RibeiroCite este artigo como: Sharma R, Attarha BO, Abadeer K, et al.(18 de abril de 2022) Hemorragia gastrointestinal inferior maciça como complicação de enterite grave por Campylobacter.Cureus 14(4): e24239.doi:10.7759/cureus.24239A enterite por Campylobacter é tipicamente causada por Campylobacter jejuni ou Campylobacter coli e é uma das principais causas de doença diarreica em todo o mundo.Os pacientes com gastroenterite por Campylobacter podem ser assintomáticos, mas comumente apresentam uma ampla gama de sintomas clínicos, incluindo dor abdominal, diarreia, vômito e, ocasionalmente, hematoquezia auto-resolutiva.Embora a hematoquezia possa ocorrer, o sangramento gastrointestinal baixo (GI) maciço agudo é uma complicação rara da gastroenterite por Campylobacter e deve ser considerado como um possível diagnóstico diferencial na apresentação de sangramentos gastrointestinais inferiores.Descrevemos um caso único de um homem de 48 anos que apresentou sangramento gastrointestinal baixo maciço com necessidade de múltiplas transfusões e admissão na unidade médica intensiva;o paciente foi finalmente diagnosticado com gastroenterite grave por Campylobacter.Derivada das palavras gregas campylo que significa “curvo” e bacter que significa “vara”, a espécie Campylobacter é composta por pequenos bastonetes Gram-negativos em saca-rolhas que colonizam as membranas mucosas do trato reprodutivo e gastrointestinal (GI) de animais, particularmente aves. ,2].Campylobacters são amplamente invasivos e podem ser encontrados para contaminar carne crua, tanto de água doce quanto salgada, e podem sobreviver por muitas semanas em uma ampla faixa de temperaturas – essa colonização permite a transmissão frequente de animal para humano [2].Geralmente, Campylobacter jejuni e Campylobacter coli são as duas principais causas de doenças humanas e a infecção é adquirida pelo consumo de carnes mal cozidas ou pelo consumo de alimentos contaminados pelo contato com carnes colonizadas [1,2].As manifestações clínicas da enterite por C. jejuni ou C. coli são semelhantes e indistinguíveis da enterite causada por outras bactérias, como Shigella ou Salmonella [1].É importante notar que alguns pacientes podem apresentar-se sem sintomas, no entanto, infecções assintomáticas são mais comuns em regiões do mundo com recursos limitados, onde Campylobacter é hiperendêmico, e altas taxas de transmissão na primeira infância resultam em imunidade progressiva em crianças mais velhas e adultos [3].Tipicamente, a Campilobacteriose apresenta-se com sintomas de cólica abdominal e diarreia de início agudo [4].Um terço dos pacientes também pode apresentar sintomas prodrômicos de uma doença febril acompanhada de calafrios, mal-estar generalizado e delírio;esses pacientes tendem a ter doença mais grave [1,4].Os sintomas diarreicos podem ocorrer por cerca de uma semana e podem incluir até 10 ou mais evacuações aquosas por dia e geralmente são autolimitados [4].Hematoquezia pode ser observada no segundo ou terceiro dia de diarreia em cerca de 15% dos pacientes, no entanto, hemorragia GI maciça é uma complicação extremamente rara e com risco de vida da enterite por Campylobacter [4,5].Paciente do sexo masculino, 48 anos, com história de acidente vascular cerebral há dois anos e hipertensão, compareceu ao pronto-socorro com queixa de cinco dias de piora progressiva do abdome epigástrico acompanhada de diarreia intensa iniciada após ingestão de comida chinesa.O paciente relatou tomar medicamentos antidiarreicos de venda livre que inicialmente melhoraram seus sintomas, porém, voltou a ficar preocupado quando começou a ter hematoquezia cerca de 24 horas antes de chegar ao hospital.Ao ser questionado, o paciente negou qualquer histórico de hemorroidas, histórico familiar de câncer de cólon ou quaisquer problemas com a função intestinal antes da apresentação.Negava também uso de anti-inflamatórios não esteroidais e álcool.Seus únicos medicamentos eram anti-hipertensivos e uma estatina.Na apresentação inicial, ele estava taquicárdico aos 120, hipotenso e diaforético.O hemograma completo inicial e os painéis químicos são mostrados abaixo na Tabela 1. O paciente não tinha histórico de anemia e sua hemoglobina estava normal dois meses antes.O ácido láctico estava elevado a 4,1.Enquanto no departamento de emergência, o paciente teve vários episódios de hematoquezia.Ele recebeu um litro de ringer com lactato, transfundiu duas unidades de concentrado de hemácias (pRBCs) e também iniciou pantoprazol intravenoso.A administração de vitamina K foi adiada porque o painel de coagulação estava dentro dos limites normais.O paciente foi submetido a angiotomografia computadorizada por sangramento GI agudo que revelou extravasamento em ceco e cólon ascendente proximal (Figura 1).O paciente foi admitido na unidade de terapia intensiva médica (UTIM) e o serviço de GI foi consultado juntamente com a radiologia intervencionista para possível intervenção.Ao chegar à UTI, o paciente continuava com episódios persistentes de hematoquezia associados a sudorese e hipotensão.Na avaliação, o paciente relatou que não comia nada há mais de 12 horas devido à dor abdominal contínua e o serviço de GI decidiu realizar esofagogastroduodenoscopia (EGD) à beira do leito e colonoscopia.A colonoscopia revelou sangue difuso e coágulos sanguíneos ao longo de todo o cólon (Figura 2).Além disso, anormalidades da mucosa foram visualizadas ao redor do ceco e eram mais proeminentes na válvula ileocecal.Nenhuma fonte de sangramento ativo foi identificada e um clipe foi colocado nas anormalidades da mucosa perto da válvula ileocecal.Biópsias de mucosas também foram retiradas da área da válvula ileocecal, dada a aparente anormalidade.A EGD foi realizada e foi macroscopicamente normal, sem sinais de sangramento ou patologia evidente.O teste de amplificação de ácido nucleico de patógeno entérico (NAAT) que foi solicitado na admissão resultou logo após a conclusão da EGD/colonoscopia e foi positivo para Campylobacter.Iniciou-se azitromicina oral para tratamento de infecção por Campylobacter por três dias, que o paciente foi capaz de tolerar.O paciente necessitou de duas unidades adicionais de pRBs e depois permaneceu estável.Posteriormente, ele teve movimentos intestinais formados sem evidência de hematoquezia ou melena.Além dos medicamentos citados acima, nenhum outro medicamento foi utilizado no manejo terapêutico do paciente.Os resultados da biópsia da válvula ileocecal mostraram mucosa colônica com colite aguda sem evidência de cronicidade ou granulomas (inflamação inespecífica).O paciente teve um curso total de quatro dias no hospital.Na estabilização e resolução dos sintomas, o paciente recebeu alta para casa.A hemoglobina do paciente estava estável em 7,9 g/dL no momento da alta.O paciente estava agendado para acompanhamento ambulatorial com o ambulatório de gastroenterologia, porém, perdeu o acompanhamento.Sangramento GI maciço foi relatado como uma manifestação de infecções intestinais parasitárias, no entanto, é uma complicação extremamente rara na Campilobacteriose [5,6].Episódios autolimitados de hematoquezia não são incomuns na enterite por Campylobacter e são causados ​​por doença intestinal invasiva levando a danos na mucosa e inflamação difusa [7].Em nosso paciente, a colonoscopia revelou sangue extenso e coágulos sanguíneos em todo o cólon, sem uma fonte específica de sangramento ativo.Sangramentos GI inferiores maciços são categorizados por sangue vermelho vivo por reto, geralmente ocorrem em pacientes com 65 anos ou mais com múltiplas comorbidades médicas e têm uma mortalidade de até 21% [8].Os pacientes podem apresentar instabilidade hemodinâmica com pressão arterial sistólica igual ou inferior a 90 mmHg, taquicardia com frequência cardíaca maior ou igual a 100 batimentos/min com sintomas de estado mental alterado, sudorese, tontura, tontura ou síncope [8].A maioria dos sangramentos maciços do trato GI inferior é atribuível a angiodisplasias e diverticulose, no entanto, um diagnóstico diferencial completo deve incluir etiologias inflamatórias, neoplásicas, congênitas e infecciosas, incluindo especificamente a enterite por Campylobacter [8,9].O manejo do sangramento maciço do trato GI inferior envolve avaliação imediata e estabilização das vias aéreas, estabelecimento de acesso com dois gotejamentos intravenosos periféricos de grande calibre e monitoramento cardiopulmonar contínuo [8].Os esforços de ressuscitação precoce devem ser iniciados com infusões intravenosas de cristaloides e consideração da transfusão de produtos sanguíneos guiada pela história e exame físico, laboratorial (hemograma completo, painel de metabólitos, testes de função hepática, ácido lático e painel de coagulação) e curso clínico adicional [8].Em última análise, a avaliação GI com EGD e/ou colonoscopia orientará o tratamento.Embora o momento da colonoscopia continue a ser controverso, a maioria das diretrizes sugere que a avaliação do colonoscópio seja realizada dentro de 24 horas após a admissão após o preparo intestinal adequado [8].Quanto ao tratamento da enterite sintomática por Campylobacter e prevenção de complicações posteriores, a antibioticoterapia com eritromicina e ciprofloxacina é eficaz em 90% dos casos e deve ser iniciada em pacientes com manifestações graves da doença [5].A enterite por Campylobacter é uma das principais causas de doença diarreica em todo o mundo.Os pacientes com gastroenterite por Campylobacter podem ser assintomáticos, mas geralmente apresentam uma ampla gama de sintomas, incluindo dor abdominal, diarreia, vômito e, ocasionalmente, hematoquezia auto-resolutiva.A hematoquezia maciça é uma complicação rara da gastroenterite por Campylobacter e deve ser considerada como um possível diagnóstico diferencial na apresentação de sangramentos maciços do trato GI inferior.O manejo e o tratamento envolvem avaliação e estabilização imediatas juntamente com EGD e/ou colonoscopia e controle sintomático adicional com antibioticoterapia.Medicina Interna, Faculdade de Medicina da Universidade da Flórida, Jacksonville, EUAGastroenterologia, Faculdade de Medicina da Universidade da Flórida, Jacksonville, EUAGastroenterologia, Faculdade de Medicina da Universidade da Flórida, Jacksonville, EUAGastroenterologia, University of Florida Health, Jacksonville, EUASeres humanos: O consentimento foi obtido ou dispensado por todos os participantes deste estudo.Conflitos de interesse: Em conformidade com o formulário de divulgação uniforme do ICMJE, todos os autores declaram o seguinte: Informações sobre pagamento/serviços: Todos os autores declararam que nenhum apoio financeiro foi recebido de nenhuma organização para o trabalho submetido.Relações financeiras: Todos os autores declararam não ter relações financeiras no presente ou nos três anos anteriores com quaisquer organizações que possam ter interesse no trabalho submetido.Outros relacionamentos: Todos os autores declararam que não existem outros relacionamentos ou atividades que possam influenciar o trabalho submetido.Sharma R, Attarha BO, Abadeer K, et al.(18 de abril de 2022) Hemorragia gastrointestinal inferior maciça como complicação de enterite grave por Campylobacter.Cureus 14(4): e24239.doi:10.7759/cureus.24239Revisão por pares iniciada: 05 de abril de 2022 Revisão por pares concluída: 13 de abril de 2022 Publicado: 18 de abril de 2022© Copyright 2022 Sharma et al.Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0., que permite uso, distribuição e reprodução irrestritos em qualquer meio, desde que o autor e a fonte originais sejam creditados.Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Creative Commons Attribution License, que permite uso, distribuição e reprodução irrestritos em qualquer meio, desde que o autor original e a fonte sejam creditados.Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) é o nosso processo exclusivo de classificação de revisão por pares pós-publicação.Saiba mais aqui.Este link levará você a um site de terceiros que não é afiliado à Cureus, Inc. 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